سطوح آنزیمی

سطوح آنزیمی سرم

غلظت تعدادی ازآنزیم های سرم که جهت تشخیص بیماریهای مختلف اندازه گیری میشوند دربیماران ESRD بدون علامت بیماری خاصی میتواند غیر طبیعی باشد .

در سکته قلبی دوره زمانی افزایش آنزیمهای LDH- AST- CK مشابه بیماران غیر دیالیزی است و اندازه گیری LDH-CK امروزه توصیه نمیشود ، کراتنین کیناز (CK) در 10 الی 50 درصد بیماران دیالیزی بصورت مداوم بالاست و کمتراز سه برابر حداکثر مقدار طبیعی قابل قبول میباشد و گاه در حد 5 الی 10 برابر میزان طبیعی است و دربیماران همودیالیز بیشتر از بیماران دیالیز پریتونال (PD) بالاست و در مردان سیاه پوست در مقایسه با زنها و نژاد سفید بالاست.

علت افزایش = تزریق داخل عضلانی آندروژن و سایر داروها- میوپاتی تحت حاد- کمبود ویتامین D – کمبود کارنی تین- مسمومیت داروئی با استاتین و فیبرات ،عوامل ضدویروسی .. که در بیماران دیالیزی بعد از پیوند طبیعی میشود.

CK-MB = در افراد غیراورمیک 5% از کل CKسرم ،ایزو آنزیم MB است و افزایش CK-MB نشانگر اختصاصی سکته قلبی است و در 3الی 30 درصد بیماران دیالیزی CK-MB بالاست بدون اینکه MI داشته باشند .

CK-MM & CK-BBبه علت صدمه بافت توبول ، سطح ایزوآنزیم های فوق درARF افزایش مییابد ودربیماران HD معمولاسطح CK-BBطبیعی است.

LDH = در 35% بیماران با نارسائی کلیه LDHسرم به میزان 4-3 برابرطبیعی است و در بیماران مبتلا به ARF به جهت کاهش دفع یا افزایش آزادسازی از بافت صدمه دیده بالاست و سطح LDH سرم به دو دلیل در جریان همودیالیز به طور حاد از قبیل افزایش غلظت خون و یا آزاد شدن از لکوسیت ها افزایش می یابد و بهتر است نمونه برداری جهت اندازه گیری آنزیم قبل از دیالیز انجام گیرد.

زنجیره سبک میوزین 1 – قلب = در بیمار دیالیزی تا حد 40 برابر افزایش مییابد.

تروپونین های قلبی = تروپونین T به طور طبیعی در خون وجود ندارد و حضور آن بیانگر آسیب قلبی است ولی در بیماران دیالیزی بدون صدمه به قلب در 80% بیماران افزایش می یابد و آن به علت مختل شدن کلیرنس و هیپر تروفی بطن چپ است .

تروپونین 1 = در 8 الی 9 در صد بیماران با نارسائی کلیه بدون مشکل قلبی افزایش مییابد و پیش گوئی کننده خوبی جهت صدمه قلبی در بیماران با نارسائی کلیه است و نشانگر اختصاصی تر از CK-MB و تروپونین Tاست و همودیالیز سبب تغییر غلظت آن نمیشود.

آنزیمهای مرتبط با بیماری کبدی

ALT-AST= سطوح سرمی آمینوترانس فرازهاِی فوق در 10 الی 90 در صد این بیماران کاهش مییابد چون سموم اورمیک سبب مهار شدن فعالیت ترانس آمینازها میشود و مقدار ASTسرم بعد ازدیالیز به علل ذیل افزایش مییابد : برداشت مهارکننده های آنزیم که قابلیت عبور از صافی را دارند – افزایش آزاد سازی آنزیم از گلبول های قرمز در خارج از گردش خون – تغلیظ آنها درخون به علت اولترافیلتراسیون ، ضمنا محدوده طبیعی حداکثر به مقدار ALT=16^iu/l و AST=18^iu/l در بیماران دیالیزی بوده و افزایش خفیف آنزیمهای فوق به علت هپاتیت B و هپاتیت C وویروس سیتو مکالو ویروس (CMV) و هرپس سیمپلکس (HSV) و داروهای هپاتو توکسیک سمی برای کبد و هموسیدوز میباشد.

آلکالن فسفاتاز= آلکالن فسفاتاز از سلول هایی که درخت صفراوی را میپوشانند تولید میشود و در انسداد صفراوی افزایش مییابد و سایر بافتهای تولید کننده آن شامل استخوان – روده - ریه - کلیه - گلبول های سفید و جفت بوده و آلکالن فسفاتاز استخوان با حرارت از بین میرودولی آلکالن فسفاتاز کبد با حرارت از بین نمیرود.

سایر آنزیمهای صفراوی ، کبدی = ' 5نوکلئوتیداز - (LAP ) لوسین آمینوپبتیداز - γ گلوتامیل ترانس پپتیداز (GGT) میباشند و در بیماریهای کبدی – صفراوی افزایش مییابند .

نکته = در حاملگی LAP و ' 5نوکلئوتیداز افزایش مییابند ولی ' 5نوکلئوتیداز و LAP در بیمار دیالیزی دیده نمیشود و GGT در 10 الی 15 درصد بیماران دیالیزی 2الی 3 برابر طبیعی است و داروهائی که سبب افزایش فعالیت آنزیمهای میکروزومال کبد می شوند (مانند فنی ئوئین- فنوباربیتال ) که سطح GGT را بالا میبرند.

آنزیمهای مرتبط با پانکراتیت = آمیلاز بعلت عدم دفع ادراری تا حد 3برابر طبیعی افزایش مییابد و دربیمارمبتلاء به ARF نسبت به بیمار دیالیزی بیشتر افزایش مییابد وایزو آنزیم P₃ در 18درصد بیماران بدون علامت دیالیزی فراتر از 3 برابر طبیعی است وافزایش P₃ آمیلاز به مقدار بیشتر از3 برابرطبیعی مارکر تشخیصی خوبی برای پانکراتیت فرد اورمیک است وافزایش به علت هپارین است که سبب آزاد سازی لیپوپروتئین لیپاز متصل به اندوتلیوم میشود و تغلیظ بدنبال اولترافیلتراسیون نیز سبب افزایش مقدار آن میشود.

سطح سرمی مهار کننده تریپسین ترشحی پانکراس (PSTI) در پانکراتیت حاد سطح این مهار کننده افزایش مییابد و ضمننا در بیماران دیالیزی نیز افزایش مییابد ، تریپسین سرم در پانکراتیت افزایش و مقدار آن در بیماران دیالیزی تا حد 100 در صد افزایش مییابد .

الاستازI و فسفو لیپاز A₂ در پانکراتیت حاد و در بیماران دیالیز نیز افزایش مییابد.

اختلالات غدد درون ربز...